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Modulo di Segnalazione

Nome (*) :
Cognome (*) :
Cuaa/Codice Fiscale :
Recapito Telefonico (*) :
E-Mail :

Inserimento Localizzazione Geografica

Luogo dell' apiario colpito:

Regione (*) :
Provincia (*) :
Comune (*) :
Sigla Postazione Beenet :
(Se inclusa nel monitoraggio) es. EMR-5-1
Indirizzo (*) :
Data dell'episodio (*):
(anche presunta)
Numero Alveari dell'apiario : Numero Alveari Coinvolti :
Descrivere sommariamente i sintomi e il fenomeno osservato e/o indicare nella tabella sottostante i sospetti sulla possibile causa :
Avversit� :

In caso di malattie infettive o soggette a denuncia secondo il regolamento di polizia veterinaria la segnalazione sar� trasmessa alla ASL competente

Inviare segnalazione alla ASL competente
Lo stesso apiario ha avuto problemi simili nei periodi o negli anni precedenti
Nella zona ci sono altri apiari in cui sono stati osservati gli stessi sintomi
(*) Ho letto e accetto quanto sopra

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